6月29日，江蘇省兩票制文件正式出臺了。與征求意見稿相比，最終版的文件中刪除了“鼓勵有條件的地區在醫用耗材和檢驗檢測試劑集中采購中推行‘兩票制’”。

　　這是一個小小的變化，可能很多人并未發現。但這個變化，也給業界帶來了新的猜想，有圈中人認為江蘇耗材不會再搞兩票制了。

　　那到底會不會搞呢？江蘇省的兩票制文件，的確是沒有再提“醫用耗材和診斷試劑集中采購中推送兩票制”。基本可以判斷，至少在近期內，江蘇全省范圍內的耗材、試劑兩票制是不計劃搞了。

　　一個多月前的5月24日，江蘇省衛計委發布《江蘇省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案（征求意見稿）》，該《意見稿》，鼓勵有條件的地區在醫用耗材和檢驗檢測試劑集中采購中推行“兩票制”。

　　去年7月，國家衛生計生委等9部委聯合印發《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》，其中明確提出，要在綜合醫改試點省和城市公立醫院綜合改革試點地區的藥品、耗材采購中實行“兩票制”。

　　除此之外，再無國家級的文件提到耗材兩票制的情況。可以說，江蘇省不搞耗材兩票制，也符合國家的要求。

　　附：28省兩票制執行表（最新）

　　福建

　　2014年實行

　　2014年6月25日，福建省政府發布《福建省2014年醫療機構藥品集中招標采購實施意見》。取消分片區配送模式，實行全省統一配送。嚴格實行“兩票制”政策。

　　安徽

　　2016年11月1日起執行

　　2016年10月8日，安徽省食藥監局印發了《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，2016年11月1日起執行。

　　青海

　　2016年12月15日起，部分實施

　　2016年12月12日，青海省政府發布《關于青海省公立醫療機構藥品采購實行“兩票制”的實施意見(試行)》。2016年12月15日起對目前全省執行的中標藥品中，具有直采和一級代理的藥品品種實行“兩票制”，原配送企業不變。2017年加快“兩票制”實施。

　　陜西

　　2017 年1 月1 日起實施，半年過渡期

　　2017年3月4日，陜西8部門聯合發布《關于在全省公立醫院醫療機構實行藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》。從2017 年1 月1 日起，全省城市公立醫療機構在藥品、醫用耗材采購中實行“兩票制”。醫用耗材實行“兩票制”確有困難的，可先在高值醫用耗材中實施。過渡期不得超過2017年6月30日。

　　四川

　　2017年4月6日起全省推行

　　2017年4月6日，四川10部門發布《在四川省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”實施方案(試行)》的通知。發布即日起，全省公立醫療機構除民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構外全面實行“兩票制”。給予5個月的過渡時間。

　　湖南

　　2017年4月11日實施，10月1日起全面實施

　　2017年4月11日，湖南發布《湖南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》的通知。自發文之日起啟動實施“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期。2017年10月1日起全省公立醫療機構正式全面實施。

　　山西

　　2017年5月1日啟動，8月1日全面落地

　　2017年4月28日，山西發布《山西省推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》。2017年5月1日起啟動實施“兩票制”。2017年7月31日前為過渡期。2017年8月1日起，全省公立醫療機構采購藥品全面實行“兩票制”。藥企，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經營企業推廣銷售藥品，不得向這類企業支付費用變相“洗錢”和增加藥品銷售環節。

　　遼寧

　　6月1日開始執行，9月1日起全面落地

　　2017年4月13日，遼寧印發《遼寧省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則(試行)》的通知。2017年6月1日起，全省各級公立醫療機構啟動實施“兩票制”。醫療機構在生產企業新的配送關系未確定前，可暫按原渠道采購藥品，8月1日后應根據藥品采購使用情況及時調整優化配送渠道。2017年9月1日全省各級公立醫療機構全面實施“兩票制”。

　　重慶

　　2017年6月1日起，全部實施

　　2017年1月3日，重慶發布《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》的通知。2017年6月1日起，全市所有公立醫療機構正式全面實施“兩票制”。境內外國內總代理視同生產企業，重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務平臺的系統建設。全市各級公立醫療機構及其藥品配送企業要于2017年12月底前與該系統分批實現互聯互通。同時，鼓勵和推進生產企業與經營企業之間通過藥交所平臺進行藥品交易和貨款結算。

　　甘肅

　　2017年10月1日起全面落實，半年過渡期

　　2017年4月26日，甘肅8部門聯合發布《公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》 。全省三級公立醫院須于2017年10月1日起全面貫徹落實“兩票制”，其過渡期為本方案發布后4～5個月。全省二級公立醫療機構須于新一輪藥品集中采購中標結果執行起全面落實“兩票制”，2018年底前落實到位。

　　海南

　　2017年11月1日起，全省推行

　　2017年5月2日，海南衛計委發布《海南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則》，2017年5月1日起啟動實施，2017年9月30日前為過渡期。過渡期內，藥品生產企業應充分綜合考慮醫療機構原有配送渠道等因素，確定在我省的一級商業代理關系，于2017年10月1日前在海南省醫藥集中采購服務平臺進行更新，同時簽署并公示承諾書。2017年11月1日起，全省所有公立醫療機構全面實施“兩票制”。

　　江蘇

　　自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”

　　6月29日，江蘇“兩票制”正式文件終于出爐，結合江蘇省新一輪藥品集中采購工作進展，第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網采購的急(搶)救類、婦兒專科非專利等藥品須于2017年12月31日前全面執行“兩票制”。

　　湖北

　　2017年12月31日前為過渡期

　　根據湖北兩票制方案要求，2017年12月31日前為過渡期，這期間，允許企業和醫療機構消化庫存，本身就是給了各方一個過渡調整的時間。二是湖北兩票制對于兩票制中的認定范圍中，特別強調如下環節不算一票。

　　吉林

　　9月1日全省全部實行

　　吉林兩票制方案中，真正值得關注的是藥品配送的選擇問題，與陜西類似，該省正嘗試由醫療機構來進行逆向遴選而非生產企業指定，并且限定數量，非基層醫療機構配送商不得超過15家，基層醫療機構不限數量。

　　天津

　　9月1日全省全部實行

　　從今年9月1日起，凡在本市公立醫療機構銷售的藥品將全部納入“兩票制”管理，同時也鼓勵其他醫療機構在藥品采購中實行“兩票制”。

　　浙江

　　自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。

　　藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產企業或流通企業(全國僅限1家)、生產企業之間產品經營權轉讓的受讓方可視同生產企業。

　　藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司調撥藥品，或ERP系統與省藥械采購平臺對接的全資(控股)子公司之間調撥藥品，可不視為一票，但最多允許開一次發票。

　　上海

　　2017年底全市所有公立醫療機構實現藥品采購“兩票制”

　　藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間，以及其全資(控股)子公司向設在本市的總公司(總部)調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

　　鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算貨款，藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

　　內蒙古

　　2017年11月1日，全面實行“兩票制”。

　　藥品上市許可持有人，如不具備藥品經營資質的，應當委托經食品藥品監管部門批準生產其藥品的生產企業代為銷售藥品;或僅委托藥品生產企業生產藥品，另委托一家藥品經營企業代為銷售藥品，且受委托生產企業與藥品上市許可持有人及受委托經營企業之間均沒有發生購銷行為的，此受托藥品經營企業可視為藥品生產企業(全國僅限1家企業)。對因市場戰略合作發生產權轉移的產品，在產品相關證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應提供相關證明材料。

　　藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用，嚴格按合同約定回款。

　　其他未單獨發文或者直接轉發國家文件8省

　　北京

　　2017年4月8日起落實

　　2017年3月23日，北京市政府發布《醫藥分開綜合改革實施方案》的通知。4月8日起，落實藥品購銷“兩票制”。

　　廣東

　　2017年推行，無明確時間表

　　2016年09月14日，廣東省政府發布《廣東省促進醫藥產業健康發展實施方案的通知》。2017年起, 穩步推行生產企業到流通企業、流通企業到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。

　　貴州

　　5月3日開始執行

　　5月3日，貴州衛計委再次轉發國家版兩票制文件，并下達執行兩票制通知。業界猜測，貴州兩票制落地之日或為轉發文件之日，即5月3日起執行，執行細則是完全按照國家版規定。

　　江西

　　鼓勵推行，尚未有確切時間

　　2016年7月7日，江西省政府辦公廳印發《2016年全省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務的通知》。積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。

　　山東

　　省委書記已發話

　　2016年10月3日，山東衛計委發布《2016年山東省衛生和計劃生育委員會關于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》。表示：濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市穩步推行藥品采購“兩票制”。2017年5月11日上午，山東省委書記劉家義指出，改革的重點應當是，由原來的開三四次發票，改為“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。

　　河南

　　未有實施時間表

　　目前微信圈流傳出，漯河市、濮陽市等地的醫院已經要求流通企業簽署執行兩票制的合同，全省未見文件。

　　新疆

　　未有明確時間表

　　2017年3月31日，烏魯木齊晚報報道，2017年新疆醫改做好10件大事包括：大力推行藥品購銷“兩票制”。

　　西藏

　　未有明確時間表

　　2016年11月4日，西藏自治區人民政府印發《西藏自治區公立醫療衛生機構藥品集中采購實施方案(2016版)》的通知。在全區范圍內推行“兩票制”。

疑似官方文件2省

　　河北

　　2017年5月1日起，全省推行

　　2016年11月3日，河北食藥監局發布《河北省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見(征求意見稿)》。2017年5月1日起全省公立醫療機構藥品采購中推行兩票制。麻醉藥品、第一類精神藥品、計劃生育藥品、計劃免疫藥品、中藥飲片，可不執行兩票制。

　　廣西

　　9月1日部分實施，國內總代視同生產企業

　　據微信圈消息，廣西藥品采購“兩票制”實施方案(試行)已向醫療機構及相關部門發布。自9月1日起，廣西將在試點城市柳州、玉林、百色、防城港市率先實施“兩票制”，9月1日前為過渡期。自2018年1月1日起，廣西所有公立醫療機構全面實行“兩票制”，不再另設過渡期。

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　　來源：醫療器械經銷商聯盟

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