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　　#醫生集團

　　2016年3月8日，中國第一張帶有“醫生集團”字號的工商執照，深圳博德嘉聯醫生醫生集團醫療有限責任公司的營業執照在深圳落地。在目前的政策法規監管下，這是一家真正意義上的醫生集團。

　　獲得醫療機構執業許可證、工商營業執照，進行體制外市場化運營、打通醫保、政府給予補貼，成為醫生執業注冊點，如果有了這些“尚方寶劍”，這個在改革前沿落地的醫生執業新業態，會為下一步醫療改革帶來何種示范效應？

　　第一個有營業執照和醫療機構執業許可證的醫生集團

　　4月23日，深圳博德嘉聯醫生集團名醫中心掛牌儀式暨名醫義診活動在深圳舉行。在這場活動的發布會上，深圳市衛計委主任羅樂宣的一番話道出了博德嘉聯醫生集團在撬動醫生多點執業政策有效落地的真正意義——“博德嘉聯是國內第一家拿到營業執照的醫生集團”，“ 注冊后（博德嘉聯）成為政府準入的醫療機構，這標志著博德嘉聯醫生集團在深圳的醫療執業活動已經合法合規開展。”

　　“這張備受矚目的營業執照 （圖片來源：南方網）”

　　除了向外界透露，博德嘉聯醫生集團是“政府準入的醫療機構”，“醫療執業活動已經合法合規開展”，羅樂宣還特別強調， 博德嘉聯醫生集團的市場化定位，一定是體制外運作，包括具體的運營管理、價格限制、人員編制限制、執業準入限制等都是體制外市場化。“我們所說的醫生集團絕對不是體制內的，一定是沖出體制的醫生集團。雖然博德嘉聯醫生集團名醫中心借助了羅湖醫院集團下屬公司的物業，但只是物業上的合作，但不是和公立醫院一樣的運營模式。一定是體制外名醫中心，一定是體制外運作，一定是市場化的，一定是能夠符合醫改政策下來的執業方式 ，具體包括運營管理、價格限制和人員的限制、執業準入。一定是市場化的定位。”

　　由于深圳醫療資源總量不足，優質醫療資源缺口更大，因此提出創辦“三名工程”，即名醫、名院、名專科的建設，吸引大量醫療人才匯聚深圳。羅樂宣表示，博德嘉聯醫生集團的執業方式是深圳在構建多元化辦醫格局、推進醫改工作中，促進醫生多點執業政策落地的一個非常重要的新的執業方式 ，也是一股非常重要的促進醫改進程的力量，對深圳創辦“三名工程”的意義非常大。博德嘉聯醫生集團的建立為以后深圳匯聚更多的優質醫療資源打下非常好的基礎，希望通過這個方式匯聚更多醫療資源。

　　為了表明對優質醫療資源的求賢若渴，羅樂宣在發布會現場也談到了深圳醫療是其短板，需要更多的醫改政策和策略來快速提升深圳的醫療機制。

　　“醫保的引導非常重要，深圳發展比較早，醫療保障水平比較高，深圳所有體制外的醫療機構包括門診醫保也都跟上了。只要提供基本醫療服務，都有醫保覆蓋。在財政支持力度方面，民營醫院只要提供基本醫療服務也都有政府補助。希望借助這樣的政策優勢，吸引更多的醫生集團來深圳，讓名醫匯聚真正能夠落地。”羅樂宣說。

　　根據羅樂宣的上述講話，我們腦洞大開一下。除了羅樂宣明確提到的博德嘉聯醫生集團是體制外市場化運營，可以合法合規地開展醫療活動，人員不受公立醫院編制限制，醫療服務可以自主定價外，深圳對于醫療機構在醫保覆蓋和財政補貼方面是否同樣享有呢？

　　其實，通過目前公開的信息，可以說 在目前的政策法規監管下，這是一家真正意義上的醫生集團。

　　為什么這么斷言呢？4月23日，博德嘉聯醫生集團董事長林鋒發朋友圈表示，“今天是個好日子，博德嘉聯醫生集團獲得醫療許可證，成為具備營業執照及醫療許可證的醫生集團。”我國現行《醫療機構管理條例》第四章執業第二十四條規定，“任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。”因此，已經獲得了深圳當地衛生行政管理部門簽發《醫療機構執業許可證》的博德嘉聯醫生集團當然不再是一個普通的工商企業，而是可以合法合規地開展醫療活動的醫療機構。

　　那么，除了沒有一般醫院具有的物理空間之外，既有工商營業執照，又有醫療機構執業許可證，博德嘉聯醫生集團作為一個醫生多點執業的服務平臺又與一般的民營醫療機構有多大差別？因此，既然是深圳所有醫療機構包括民營機構享有的優惠政策，我們是否也可以推理博德嘉聯醫生集團同樣可以享有？

　　醫生集團的尷尬處境

　　我們知道，去年還寥寥無幾的醫生集團在今年迎來爆發式增長，各種首家××醫生集團紛紛成立，但是幾乎所有這些醫生集團都面臨一個尷尬的境地——它們的工商管理登記經營范圍，只能從事醫療管理，醫療咨詢、醫療技術研發等經營活動，而診療活動作為醫生的本職工作，在經營范圍內被明確禁止，“不得從事診療活動”。

　　“這就造成我們對外聲稱是‘醫生集團’，而法律意義上卻是一個醫生管理公司，不能接受醫生注冊，沒法獨立開展醫療服務。在結算方面，醫生集團也無資格向病人收費，只能以咨詢費名義與合作醫療機構分成。”對于醫生集團的尷尬處境，冬雷腦科醫生集團創始人宋冬雷這樣說。

　　由于這些醫生集團雖然取得工商營業執照，但是沒有《醫療機構執業許可證》，導致目前這些醫生集團主要通過與其他醫院合作而開展業務：包括將集團的醫生注冊在合作醫院，將病人帶往合作醫院實施診斷與治療，收入采取分成模式等。

　　2016年3月8日，中國第一張帶有“醫生集團”字號的工商執照，深圳博德嘉聯醫生醫生集團醫療有限責任公司的營業執照在深圳落地，被視為是“一個重大突破”。顯然，和以前只能以“醫療科技公司”、“醫療管理公司”為字樣注冊，能夠以“醫生集團”注冊尤其進步意義，但還達不到“重大突破”的程度。那么“重大突破”到底在哪里呢？

　　此前健康點采訪博德嘉聯董事長林鋒時，林鋒表示，“真正的突破就是打破中國醫院的分級”。 “我們集團的突破就在這里，醫院是一個機構，醫生集團是一個機構，醫生集團簽約的醫生找到合適的醫院，只要這個醫院有工商執照，我們的醫生就可以和這個醫院簽約，也就是兩個機構在合作了。”

　　而博德嘉聯CEO謝汝石也曾向媒體表示，“深圳此舉使醫生可直接注冊到醫生集團。同時，醫生集團也能明正言順地直接按診斷、治療服務向病人收費，再向合作醫療機構支付平臺使用費。這意味著醫生集團已成為可獨立開展業務的新業態。”

　　醫生如何才能在醫生集團注冊行醫資格

　　國家衛計委規定，醫生要具備行醫資格必須先參加執業醫師資格考試，取得醫師資格證后，還必須在工作醫院所在地的衛生局注冊取得醫師執業證書，兩個證都拿到，才有資格行醫。

　　因此，上海市海上律師事務所合伙人劉曄律師的分析，醫生能否在醫生集團注冊有三種情形：

　　一是該醫生集團已經取得工商登記，但并未取得醫療機構許可證或取得“疾病的診斷與治療”的資質，那么這樣的醫生集團實際與普通的工商企業無異，不可能成為集團外醫生的執業注冊點，無論是自由執業，還是多點執業；二是該醫生集團取得工商登記后，又取得了醫療機構執業許可證，如開辦了診所、醫院或如國務院最新文件中提到的醫生工作室，那么集團外的醫生自然可以在該醫生集團舉辦的醫生工作室、診所或醫院注冊，實質上就是在這個醫生集團注冊；三是該醫生集團取得工商登記后，并未開辦醫療機構并取得醫療機構許可證，但取得了“疾病的診斷與治療”的醫療服務經營范圍，那么外面的醫生可有兩種方式取得合法行醫資質，一是成為該醫生集團的醫療合伙人或股東；二是受雇于該醫生集團，以雇員身份而從事集團指示的醫療服務。

　　根據媒體公開的報道，目前，博德嘉聯醫生集團已與300多名專家簽約，其中包括20多名外國專家，下設19個專科工作室，每個專科工作室再根據醫生影響力分設私人醫生工作室。而博德嘉聯醫生集團在營業執照上的主體類型登記為“有限責任公司”。我國公司法對有限責任公司的法定股東人數必須是2個以上50個以下。特殊情況下，國家授權投資的機構或者國家授權的部門可以單獨設立國有獨資的有限責任公司，而不受股東人數必須2個以上50個以下的限制。

　　因此，綜合上述情況，考慮到國內醫生集團未來的發展和現行的政策法規監管，對醫生集團來說，取得工商執照和醫療機構執業許可證或許是最優的發展路徑。

　　為了證實健康點的猜測，健康點記者曾聯系博德嘉聯醫生集團董事長林鋒，截至發稿，并未得到任何回應。

　　文章最后，用林鋒的一句話來結束，“揭牌義診活動順利完成，博德嘉聯醫生集團成為新型醫療機構，這是一個起點，我們繼續努力，為多元化辦醫，為改善醫療生態，不忘初心！”

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