“短、小、集中與彈性”的設(shè)計(jì)原則是醫(yī)療空間設(shè)計(jì)的通則。“短”指的是平面規(guī)劃力求動(dòng)線最短、人員停留時(shí)間最短，這也是最根本的減少污染及能耗的規(guī)劃準(zhǔn)則；“小”是以最小空間面積或污染材料使用，達(dá)成同一種醫(yī)療作業(yè)需求；“集中與彈性”指相同或類似的空間形態(tài)，在醫(yī)療流程許可下，集中設(shè)置，使管制區(qū)域縮減。這一原則也適用于藥劑部的規(guī)劃。

醫(yī)院藥劑空間一般包括調(diào)劑、候藥、制劑、庫(kù)房四大類基本空間，以及藥檢和臨床藥學(xué)等用房。本文主要講調(diào)劑空間的流線，以及和西醫(yī)的不同之處。

　　調(diào)劑空間

調(diào)劑空間是為患者配方、發(fā)藥的場(chǎng)所，也是一般所謂藥房，與患者聯(lián)系密切。包括門（急）診調(diào)劑、住院調(diào)劑、煎藥室、靜脈用藥調(diào)配中心和必要的辦公輔助空間。其中門診調(diào)劑可分為中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、西藥調(diào)劑室、急診藥房和傳染藥房；住院調(diào)劑也可分為中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、西藥調(diào)劑室。候藥空間一般緊鄰調(diào)劑空間，面積應(yīng)與門診量相適應(yīng)，可以說(shuō)是調(diào)劑空間的附屬空間。

這里的調(diào)劑空間指的是包括候藥廳、擺藥藥房、用藥咨詢及醫(yī)生辦公休息等相關(guān)空間。

　　1、醫(yī)院處方調(diào)配的基本程序

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收方——審方——?jiǎng)潈r(jià)——調(diào)配——核對(duì)——包裝貼標(biāo)簽——發(fā)藥。在當(dāng)前大多數(shù)情況下，一般是由醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷開出處方，然后患者拿去劃價(jià)處劃價(jià)，之后患者把劃過(guò)價(jià)的單子交給藥房調(diào)配處方，最后返回醫(yī)生門診處問(wèn)醫(yī)囑用法或者去注射室或者離開醫(yī)院。一般中醫(yī)醫(yī)院處方調(diào)配包括中藥湯劑處方（中藥飲片處方）調(diào)配、中藥配方顆粒調(diào)劑、成藥處方調(diào)配、西藥處方調(diào)配，其中成藥和西藥多合用一室。

　　2、中醫(yī)醫(yī)院調(diào)劑的特點(diǎn)

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與綜合醫(yī)院和其它專科醫(yī)院不同，中醫(yī)醫(yī)院藥劑科室主要是中藥制劑，藥房以中藥房為主。與中成藥和西藥相比，中藥湯劑處方調(diào)配工作量要大的多，一般來(lái)說(shuō)其步驟為：備藥——核校稱量用具——審方——稱量分戥——核對(duì)——包裝——發(fā)藥，有時(shí)稱量分戥的過(guò)程中還需要臨時(shí)切片入藥。中醫(yī)醫(yī)院調(diào)劑與綜合醫(yī)院相比有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（1）飲片調(diào)劑占用面積大。

（2）中藥調(diào)配所需時(shí)間長(zhǎng)、藥師勞動(dòng)強(qiáng)度大。

（3）住院調(diào)劑需注意與煎藥室的聯(lián)系。

（4）考慮到中藥材種類多用量大，一般只設(shè)傳染科和急診藥房，而不分設(shè)兒科等獨(dú)立藥房，有時(shí)候也合用門急診藥房。

　　3、門（急）診調(diào)劑和住院調(diào)劑在設(shè)計(jì)上的異同

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（1）門急診調(diào)劑

門診調(diào)劑人流量較大、高峰期明顯，需要配設(shè)相應(yīng)數(shù)量的發(fā)藥窗口和足夠面積的候藥空間和相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施。在建筑安排上，門診調(diào)劑應(yīng)設(shè)在門診大廳或出入口附近，盡量靠近交通樞紐而不造成相互影響為佳。門診調(diào)劑需兼顧與各科診療室的距離，需與收方發(fā)藥室、藥品存放室、洗滌室及值班室在水平或垂直方向聯(lián)通，便于工作聯(lián)系，與劃價(jià)收費(fèi)鄰近并符合醫(yī)療業(yè)務(wù)流向和人流防線，以滿足醫(yī)療流程所需。急診藥房人流量隨機(jī)性大，宜靠近急診入口，并盡量與門診藥房鄰近以節(jié)省人力、便于使用。

在設(shè)計(jì)中，門診候藥大廳和與門診大廳通常有三種空間關(guān)系：

1）候藥大廳完全融合作為完整的門診大廳的一部分。在面積一定的情況下，這種布置方式視覺(jué)上空間開闊，醫(yī)院門診面積有限的時(shí)候是一種節(jié)省面積的方式，但在人流高峰時(shí)期空間較為嘈雜，適用于規(guī)模不太大的醫(yī)院。

　　陜西省中醫(yī)醫(yī)院門診樓大廳與候藥

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院門診樓擴(kuò)建工程門診大廳

　　山西大同御東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診大廳

2）候藥大廳附屬于門診大廳，但與門診大廳隔斷成為獨(dú)立空間。這種空間組織形式適合于規(guī)模較大的醫(yī)院，一般門診大廳面積較大、候藥廳面積相對(duì)較小，通過(guò)隔斷、綠化景觀等分隔出來(lái)。兩廳主次分明，門診大廳與候藥廳空間連通又致互相影響。

　　西安市中醫(yī)醫(yī)院新址門診大廳

　　榆林醫(yī)院門診大廳

3）候藥大廳與門診大廳空間并列，作為醫(yī)院公共空間。在一些規(guī)模較大的醫(yī)院中，候藥大廳不再?gòu)膶倥c門診大廳，而是與門診大廳并列作為醫(yī)院的公共空間系統(tǒng)，輔以中庭等的設(shè)計(jì)，增強(qiáng)空間的可識(shí)別性、提升醫(yī)院空間品質(zhì)。

　　常州市中醫(yī)醫(yī)院公共空間系統(tǒng)

如上圖常州市中醫(yī)醫(yī)院將候藥廳從門診大廳里放開成為取藥大廳，與門診大廳、出入院大廳共同形成了醫(yī)院的公共空間系統(tǒng)、顯著提高醫(yī)院空間品質(zhì)。

　　4、中醫(yī)院調(diào)劑空間的優(yōu)化設(shè)計(jì)

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中醫(yī)醫(yī)院調(diào)劑，尤其是飲片調(diào)劑，常用藥種類多、用量大不適宜分設(shè)多個(gè)藥房。一般中醫(yī)醫(yī)院只設(shè)門診調(diào)劑、住院調(diào)劑和傳染科調(diào)劑，而不像綜合性醫(yī)院還多設(shè)急診調(diào)劑、兒科調(diào)劑等藥房。這也使得中醫(yī)醫(yī)院調(diào)劑人流更加集中，且中藥調(diào)劑速度慢，給候藥帶來(lái)極大壓力。

在中醫(yī)醫(yī)院設(shè)計(jì)中可通過(guò)以下幾種方式改善上述狀況：

1）門診調(diào)劑盡量不深入醫(yī)療建筑內(nèi)部，設(shè)于入口處附近，減輕對(duì)建筑內(nèi)部的影響。

2）增加調(diào)劑和候藥大廳結(jié)合面，使患者在候藥時(shí)能夠看到里面的工作狀態(tài)，做到心中有數(shù)而減輕焦慮感。如在常州中醫(yī)醫(yī)院門診藥房的設(shè)計(jì)中，將藥房調(diào)劑和發(fā)藥圍繞候藥廳布置成 L 形。

3）門診調(diào)劑增加候藥空間面積，結(jié)合庭院和休息設(shè)施設(shè)置。比如廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診調(diào)劑將候藥與嶺南特色的涼茶茶座相結(jié)合，獨(dú)具地域特色，有效緩解候藥的焦慮情緒。醫(yī)院采取藥品零庫(kù)存、中轉(zhuǎn)倉(cāng)只保存3天用藥量的模式，門診藥房較常規(guī)藥房減少了藥庫(kù)的面積，而使調(diào)劑空間獲得更多的使用面積。

4）將門診調(diào)劑候藥廳與門診大廳隔斷，避免其他人員干擾。

5）考慮到候藥的方便性和患者陪護(hù)的需求，應(yīng)盡量使候藥區(qū)面向取藥窗口，保持空間上和視線上的連通，既可避免錯(cuò)過(guò)叫號(hào)也可保持患者和陪護(hù)的聯(lián)系，增加患者心理的安全感。

6）門急診調(diào)劑除了肝病、腸道等傳染病藥房外，其它調(diào)劑室宜采用敞開式或半敞開式調(diào)劑方式。

　　5、住院調(diào)劑

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住院調(diào)劑有兩種形式：一為中心藥房制，即由住院藥房統(tǒng)一調(diào)劑擺藥，住院調(diào)劑室每日根據(jù)醫(yī)生處方進(jìn)行配方，交付護(hù)士領(lǐng)取；一為病房小藥房制，即由護(hù)士調(diào)劑發(fā)藥。

近年來(lái)許多醫(yī)院的住院藥房已經(jīng)實(shí)行了藥品開放管理、分區(qū)調(diào)配的工作模式。藥房不再劃分為不同的功能間，而是一個(gè)無(wú)障礙空間，按照給藥途徑劃分為口服藥區(qū)域、注射劑區(qū)域、外用藥區(qū)域，藥架分別按藍(lán)、綠、黃分區(qū)標(biāo)示；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品設(shè)有專柜；不設(shè)二級(jí)庫(kù)，藥品領(lǐng)后直接上架。 越來(lái)越多的住院藥房結(jié)合 PIVAS 的建設(shè)按潔凈藥房要求設(shè)計(jì)。潔凈藥房即按不同的功能劃分為不同級(jí)別的凈化區(qū)域，開放式分區(qū)管理，不同潔凈區(qū)域之間設(shè)衛(wèi)生通過(guò)設(shè)施。

靜脈藥物配置間為萬(wàn)級(jí)凈化間，中央設(shè)百級(jí)凈化區(qū)，周邊附設(shè)生物安全區(qū)，西藥擺藥室的口服藥、針劑和其它藥品區(qū)域?yàn)槭f(wàn)級(jí)凈化區(qū)，脫包裝和候藥區(qū)為三十萬(wàn)凈化區(qū)，中成藥和中藥飲片調(diào)劑亦可按三十萬(wàn)級(jí)凈化要求，在無(wú)法按凈化要求設(shè)置時(shí)，亦應(yīng)配置通風(fēng)防塵、溫濕度調(diào)節(jié)、防蟲及防盜警報(bào)設(shè)施。如下圖蕭山中醫(yī)醫(yī)院新建病房樓住院藥房流線設(shè)計(jì)，解放軍 302 醫(yī)院潔凈藥房功能分區(qū)和環(huán)境控制。

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院調(diào)劑

　　解放軍 302 醫(yī)院潔凈藥房功能分區(qū)

　　6、中藥飲片調(diào)劑和中成藥、西藥調(diào)劑在設(shè)計(jì)上的異同

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中藥飲片調(diào)劑在收方、配方、發(fā)藥的功能上與中成藥、西藥調(diào)劑一樣。只是由于中藥處方多以兩、錢為單位，在配方時(shí)需要按照處方分別稱量、分戥、包裝等一系列工作，且藥劑師每取一味藥都需要往返于調(diào)劑臺(tái)和藥柜，一個(gè)處方就需要往返多次；而中成藥、西藥處方多以盒、瓶等為單位，體積小且不需要分裝和包裝，藥劑師可以一次配好一個(gè)處方甚至多個(gè)處方，配方簡(jiǎn)單的多。不同的工作方式對(duì)空間布置也有著不同的需求，調(diào)劑方式、工作特點(diǎn)的不同使得中藥飲片調(diào)劑和西藥調(diào)劑在布置上各具特色。

下圖以 8.4 米的常用柱網(wǎng)為例，相同面積條件下中藥飲片調(diào)劑和西藥調(diào)劑典型性布置的區(qū)別。其差異主要體現(xiàn)在：

　　相同條件下中藥飲片和西藥典型布置對(duì)比

1）在藥架的布置方面：中藥的療效多依靠組方，藥材本身并不特定治療什么疾病，所以中藥擺藥是以中醫(yī)藥傳統(tǒng)分類方法貯存于藥柜。一個(gè)處方往往涉及多種不同種類的藥材。而西藥、中成藥都針對(duì)性的治療某一類疾病，擺藥的時(shí)候可以按治療效果、用藥部位分類，這樣在調(diào)配一個(gè)處方的時(shí)候就可以在相對(duì)集中的范圍內(nèi)拿到所需藥品。反應(yīng)到空間布置上，中藥調(diào)配往往把最常用的的一些藥盡量靠近調(diào)劑臺(tái)，以減少藥劑師往返；中成藥和西藥則一般按用藥部位和功效分類擺藥即可。

2）處方數(shù)相同的基礎(chǔ)上，中藥飲片調(diào)劑需要更多的調(diào)劑人員和調(diào)劑空間。

3）中藥飲片調(diào)劑體積大，在發(fā)藥區(qū)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的藥品暫存空間，如果采用窗口式發(fā)藥還需要加大發(fā)藥窗口的大小，最好窗口外面也設(shè)置藥品暫存臺(tái)面。而中成藥和西藥這方面需求較少。

　　靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)

迄今為止，國(guó)外PIVAS服務(wù)的內(nèi)容已經(jīng)從單純提供全腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗菌素等藥物配置發(fā)展到全面配置，為包括急診、Icu、ccu在內(nèi)的大部分科室提供服務(wù)。

PIVAS在空間性質(zhì)上可以說(shuō)是兼有調(diào)劑和制劑的性質(zhì)，一方面它和住院調(diào)劑一樣，需要對(duì)醫(yī)生開出的處方進(jìn)行調(diào)配并由護(hù)士領(lǐng)取調(diào)配好的藥品，另一方面它又有著類似制劑生產(chǎn)的環(huán)境控制要求。靜脈藥物配置中心可以分為住院靜脈用藥調(diào)配中心和門急診靜脈用藥調(diào)配中心，目前建設(shè)的多為住院靜脈用藥調(diào)配中心。醫(yī)院藥房設(shè)置 PIVAS 宜實(shí)施一體化分區(qū)調(diào)配管理模式，住院藥房集中心擺藥、靜脈藥物配置和藥品調(diào)劑為一體，藥品統(tǒng)一管理，分區(qū)域負(fù)責(zé)。為了保證藥物的安全性，條件許可的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）。

1）位置選擇

配置中心宜選擇靠近病房的區(qū)域，便于藥品的運(yùn)輸和供應(yīng)。一般與住院藥房一體化布置，若受條件限制也可與住院調(diào)劑上下層同位布置。為了保證其環(huán)境控制，靜脈調(diào)配中心宜設(shè)于人員流動(dòng)少的安靜區(qū)域，并應(yīng)便于與醫(yī)護(hù)人員溝通和成品的運(yùn)送。如圖在蕭山市中醫(yī)醫(yī)院病房樓的方案中把靜脈藥物配置和病區(qū)藥房相鄰設(shè)置于二層的一角，便于進(jìn)行環(huán)境控制和醫(yī)院管理，也方便護(hù)士一次完成取藥。

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院藥房和PIVAS布置

也有醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，將PIVAS鄰近門診調(diào)劑或輸液中心。比如廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院靜脈配液中心設(shè)于病房主樓一層，臨近一層的門急診輸液，通過(guò)專用電梯將潔凈的藥品安全快捷送達(dá)各護(hù)理單元。

為了保證環(huán)境潔凈度，PIVAS設(shè)置地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源，禁止設(shè)置于地下室或半地下室，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會(huì)對(duì)靜脈用藥調(diào)配過(guò)程造成污染。調(diào)配中心潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無(wú)污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采風(fēng)口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。因規(guī)范對(duì)PIVAS外部環(huán)境的規(guī)定較難達(dá)到，在不能滿足的時(shí)候，可采取一些防護(hù)措施，比如加強(qiáng)門窗、縫隙的密閉程度，采取雙層窗或取消采光窗；加強(qiáng)進(jìn)入調(diào)配中心的緩沖控制，增加緩沖層次；加強(qiáng)不同區(qū)域之間的環(huán)境控制。

2）內(nèi)部環(huán)境控制

調(diào)配中心建設(shè)應(yīng)遵循 GMP 標(biāo)準(zhǔn)，在環(huán)境控制上分為生活區(qū)、輔助工作區(qū)、潔凈區(qū)，各區(qū)域分別達(dá)到 10 萬(wàn)級(jí)、萬(wàn)級(jí)、局部百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。潔凈區(qū)包含一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間。其中調(diào)配操作一般分為營(yíng)養(yǎng)間、抗生素間(包括抗腫瘤藥物) 兩個(gè)部分，室內(nèi)分別設(shè)水平層流臺(tái)(正壓)和生物安全柜(負(fù)壓) 。潔凈區(qū)一次更衣室、洗衣潔具間潔凈等級(jí)為十萬(wàn)級(jí)，二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間潔凈等級(jí)為萬(wàn)級(jí)，層流操作臺(tái)潔凈等級(jí)為百級(jí)。輔助工作區(qū)應(yīng)當(dāng)含有與之相適應(yīng)的藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。

和其它有著較高潔凈度環(huán)境控制的區(qū)域一樣，PIVAS 在空間設(shè)計(jì)上也應(yīng)保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，注意不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向的合理性，在不同潔凈級(jí)別區(qū)域間設(shè)置防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施，不同潔凈度房間之間設(shè)傳遞窗傳送物品。

分檢好的藥品經(jīng)乙醇噴灑后通過(guò)傳遞窗送入，避免開放窗口，室內(nèi)物品存放數(shù)量盡量控制在最小范圍。配置室不允許參觀人員進(jìn)入，對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院可以通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)來(lái)解決這一矛盾。

　　西安市中醫(yī)醫(yī)院 PIVAS 環(huán)境分級(jí)與流線組織

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 PIVAS 環(huán)境分級(jí)與流線組織

另外，靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)。潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差。抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈 5～10 帕負(fù)壓差7。

3）配置間典型布置

一般配液和營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配過(guò)程中對(duì)藥劑人員危害性不大，因此在配置過(guò)程中以保護(hù)藥品安全性為主，一般通過(guò)安全傳遞窗傳送藥品以保證調(diào)配室的潔凈，并在水平層流平臺(tái)進(jìn)行調(diào)配操作。抗生素和抗腫瘤藥物配置過(guò)程中要在保證藥品不被污染的同時(shí)保證調(diào)配人員的安全，通過(guò)設(shè)置安全傳遞窗保證配置室內(nèi)外嚴(yán)格的環(huán)境劃分，并在生物安全柜中進(jìn)行藥品調(diào)配。典型布置平面如下圖：

　　PIVAS 配置間典型布置

　　中藥煎藥室

煎藥工作是中醫(yī)特色診療項(xiàng)目之一，國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確規(guī)定縣級(jí)及以上中醫(yī)院應(yīng)設(shè)置煎藥室，負(fù)責(zé)為門診和住院病人及外來(lái)患者煎熬湯藥。

常規(guī)規(guī)模的醫(yī)院一般都只設(shè)一個(gè)煎藥室，但可以分設(shè)代煎藥品收發(fā)窗口。煎藥室布局原則上應(yīng)靠近住院部，以縮短送藥到病區(qū)的路程。如果醫(yī)院有中藥制劑，也可考慮煎藥室與中藥前處理（中藥提取）用房結(jié)合布置，避免功能重復(fù)設(shè)置。若采用蒸氣煎藥，煎藥室還應(yīng)靠近鍋爐房。

總結(jié)起來(lái)，煎藥室的在醫(yī)院中的設(shè)置可以歸納為以下幾種：

1）與門診調(diào)劑鄰近設(shè)置；

2）與住院調(diào)劑鄰近設(shè)置；

3）與制劑用房結(jié)合設(shè)置

　　與制劑結(jié)合的煎藥室布置

煎藥室一般可以劃分為機(jī)器煎藥區(qū)（或直火加熱煎藥區(qū)）、包裝材料和容器存放間以及工作人員休息室。如果煎藥室直接對(duì)外收發(fā)藥品，還應(yīng)設(shè)相應(yīng)的收發(fā)暫空間和患者取藥空間。煎藥區(qū)在布局上大致可劃分為：煎藥、分裝、洗滌三個(gè)操作區(qū)，各區(qū)域按照煎藥工藝流程組織。煎藥設(shè)備配置可按每煎 7 劑配 1個(gè)爐口或蒸氣煎鍋估算。

　　中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工藝流程與布置分區(qū)示意

　　煎藥室工藝流程

煎藥操作間要求面積適宜、空氣流通。地面應(yīng)為水磨石地面，并做地漏以保證室內(nèi)無(wú)積水，并設(shè)除塵、排煙、防火、防爆、防盜設(shè)施。煎藥室有熱氣和藥味散發(fā)，室內(nèi)需有人工排氣措施。此外尚需考慮藥渣的處理問(wèn)題。

來(lái)源：西安建筑科技大學(xué)

筑醫(yī)臺(tái)資訊編輯出品

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