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　　醫(yī)學(xué)時代（微信公眾號：yishi35）整理編輯

　　來源：護(hù)士學(xué)習(xí)筆記

要一步到位太難了，

除非有足夠的穿刺經(jīng)驗，

反正我做不到。

　　在急診科，靜脈留置針的使用越來越廣泛，因其作為一次性靜脈輸液鋼針的替代產(chǎn)品，急救護(hù)士越來越青睞這種外周靜脈留置針。

　　靜脈留置針因質(zhì)地柔軟，對血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷小，在血管內(nèi)留置時間長，避免了反復(fù)的血管穿刺，能滿足急危重患者搶救、轉(zhuǎn)運、圍手術(shù)期輸液、術(shù)中快速輸血、補(bǔ)液的要求，現(xiàn)已被臨床急救一線廣泛使用，并且從開放式到封閉式，再到安全型留置針，不斷得到改進(jìn)，推陳出新。

　　在急診科，尤其是院前急救時，護(hù)士有時需要在室外或是顛簸的救護(hù)車上，對急診患者進(jìn)行靜脈留置針的穿刺操作。

　　急診科的患者，很多患者因失血、失液，休克而導(dǎo)致血液循環(huán)不良，微循環(huán)痙攣等因素，為靜脈留置針的留置帶來與院內(nèi)操作帶來意想不到的困難。

　　傳統(tǒng)的常規(guī)留置法是這樣的，進(jìn)針見回血后，護(hù)士左手往前推送套管，右手往后退針芯，這種常規(guī)方法穿刺失敗率較高。

　　以上臂的外周血管為例，進(jìn)行原因分析如下：

　　常規(guī)法進(jìn)針時，常常是：

　　左手固定、握扶選好的患者上肢穿刺部位，此時，在左手的固定下，血管顯示良好。

　　但是，一旦操作者松開左手，用左手往前進(jìn)套管的時候，由于血管不再被左手固定，就會變得“彎曲”，不再像原來那樣筆直易進(jìn)針了，在走向、角度上，都有可能發(fā)生些微的變化和輕度移位。而操作者的左手還照樣往前推進(jìn)套管，這種情況下，套管就容易發(fā)生尖端的彎曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，導(dǎo)致穿刺失敗。

　　這種情況下的失敗，并非是護(hù)士沒有扎準(zhǔn)血管，而是由于在往前推進(jìn)套管時，造成的失誤。其次，護(hù)士左手與右手同時并用，一手送套管，一手退針芯，患者的肢體失去有效固定，患者稍有躁動或救護(hù)車出現(xiàn)顛簸，就會導(dǎo)致操作失敗。

　　常規(guī)法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，適用于那些血管質(zhì)量良好的患者，患者血管粗、直、血管位置固定無滾動。

　　但是，在急救一線，患者多為急危重患者，在突發(fā)疾病或外傷的應(yīng)激狀態(tài)下，去哪里找這么理想的血管可供護(hù)士選擇？在血管和急救條件較為苛刻的院前，護(hù)士再用常規(guī)法進(jìn)行穿刺，操作成功率就會大大下降。

　　我們可試試高手們的穿刺秘籍——一步到位法，提高穿刺成功率，適應(yīng)急救護(hù)理條件。

　　一步到位法具體是這樣：

　　同常規(guī)的一次性靜脈輸液鋼針（俗稱的頭皮針）的穿刺方法一樣。進(jìn)針見回血后，右手持針繼續(xù)沿血管方向潛行，一步到達(dá)操作者所認(rèn)同的進(jìn)針長度。穿刺過程中，護(hù)士的左手是固定不動的，該怎么固定皮膚就怎么固定，感覺進(jìn)針長度可以了，準(zhǔn)備退針芯時，左手騰出固定套管針，同時亦能起到固定患者皮膚及肢體的作用。

　　如此，左手固定，右手退針芯。

　　針芯退出后，右手持敷貼，將整套套管針粘貼牢固，操作完成。

　　這種穿刺法的進(jìn)針長度主要根據(jù)血管的具體情況而定。

　　1.又粗又直且長的血管，軟管可全部進(jìn)入血管；

　　2.若血管條件不好，只有短短的一小截，護(hù)士就要適可而止，即使軟管留在皮外一部分也可，因為，相對于一次性輸液鋼針的普通膠布或輸液貼，留置針敷貼的粘貼能力較強(qiáng)，固定留置針很牢固，護(hù)士大可不必為此擔(dān)心。

　　一步到位法留置套管針，就像扎頭皮針一樣，該怎么進(jìn)針就怎么進(jìn)針，進(jìn)針長度、角度、方向完全一樣，完全可參照頭皮針的穿刺經(jīng)驗來走，所不同的，就是靜脈留置針穿刺比之靜脈輸液鋼針的穿刺，多了退針芯的步驟。

　　一步到法注意事項：穿刺之前要特別注意，將靜脈留置針的針芯松動一下，以便于針芯順利退出，確保穿刺走向成功。

　　怎么樣？急診科的護(hù)士，在實戰(zhàn)中實踐一下，看看感覺如何？如果，你還有更好更妙的穿刺經(jīng)驗，拿出來，讓我們共同學(xué)習(xí)交流，意下如何？

　　以下為護(hù)士筆記兩位朋友補(bǔ)充：

　　@Good fortune

　　左手固定，右手進(jìn)針，見回血在進(jìn)針少許。然后右手退針芯繼續(xù)進(jìn)針。

　　@破曉

　　我也是急診科一名護(hù)士～我習(xí)慣左手繃緊皮膚右手進(jìn)針～然后進(jìn)到有回血平行進(jìn)一點，右手固定針頭，左手退針心大概一半再接著把針往前進(jìn)到合適的位置，最后把全部針心拔了～貼好敷貼就行了～很少失敗的！這個要看個人經(jīng)驗和個人習(xí)慣的～在救護(hù)車上最好選擇粗的血管和容易固定的位置[微笑]，就算再顛簸的路途中都能穿刺成功！

　　操作視頻：

視頻來源：護(hù)理時間

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