小孩子發(fā)燒對(duì)于家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)似乎已不是難事，通過(guò)上網(wǎng)搜索，家長(zhǎng)們知道發(fā)燒是身體清除有害物質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)燒促使身體新陳代謝加快，體內(nèi)產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，從而有利于清除微生物等有害物質(zhì)，因此發(fā)燒不必立即服用退燒藥，只有在體溫達(dá)到38.5℃以上，為防止高熱引起抽搐驚厥等并發(fā)癥，才需服用退燒藥，若持續(xù)不退熱或伴隨其它不適癥狀，就去醫(yī)院看醫(yī)生。上述理論和處理原則是對(duì)的，實(shí)踐中也往往奏效，因此很多家庭都備有退燒藥，有片劑的也有糖漿的。

　　這些退燒藥大部分是非處方藥（即不需要醫(yī)生處方可以直接在藥店購(gòu)買），按說(shuō)明書規(guī)定劑量服用一般安全無(wú)害，但這些看似安全的退燒藥其實(shí)也暗藏殺機(jī)，因?yàn)閮和袆e于成人，其器官功能尚未發(fā)育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，因此對(duì)藥物的耐受性較差，如果用藥不當(dāng)或誤服導(dǎo)致退燒藥過(guò)量，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　常見兒童退燒藥

不同類型退燒藥有不同的代謝途徑，過(guò)量服用時(shí)也有不同的處理措施，因此先要清楚小孩子服用的是哪種類型的退燒藥，下表為國(guó)內(nèi)常見三大類型退燒藥的名稱、服用方法、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)：

藥名

商品名

代表藥物

服用方法

適應(yīng)癥

不良反應(yīng)

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）

泰諾林、百服寧、安佳熱、白加黑、感冒靈、必理通等等

泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑）

口服，一次10-15mg/kg,若持續(xù)高熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。

用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

偶見皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝、腎功能異常。

布洛芬

美林，芬必得， 臣功再欣

美林（布洛芬混懸液）

口服，一次5-10mg/kg,必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。

用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛、也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛。1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。?

一般為輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛及氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報(bào)道。

阿司匹林

來(lái)比林，巴米爾

來(lái)比林（注射用賴氨酸阿司匹林）

注射用，一日10-25mg/kg, 分2次給藥。

用于緩解輕度或中度疼痛及多種原因引起的發(fā)熱,并用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎等的癥狀緩解。12歲以下兒童慎用，3個(gè)月以下嬰兒禁用。

長(zhǎng)期大量使用對(duì)胃腸刺激嚴(yán)重，甚至?xí)T發(fā)潰瘍。嚴(yán)重副作用是阿司匹林哮喘和瑞氏綜合征，后者主要表現(xiàn)有肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎損害。

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說(shuō)明：表格中的用法用量為代表藥物的參考用法，家長(zhǎng)使用退燒藥時(shí)要再次閱讀所購(gòu)買藥物的說(shuō)明書。原則上一次只用一種退燒藥，不可多藥聯(lián)合應(yīng)用。為防止過(guò)量，應(yīng)盡量避免退燒藥和感冒藥合用，如果合用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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　　對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量

　　對(duì)乙酰氨基酚可謂是熟悉的陌生人，所有退燒藥物中，對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用最廣泛，多種治療感冒的非處方藥物中均含有該成分，只是我們?cè)谑褂眠^(guò)程中往往并不知道百服寧、泰諾或泰諾林的主要成分就是它。平日里，它躺在每個(gè)藥店的非處方貨架上或家庭藥箱里，獲取十分方便，效果和安全性也廣受信任，然而一旦過(guò)量服用，它會(huì)傷害肝臟甚至能致人死亡。

　　對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量服用后的反應(yīng)有：1）可很快出現(xiàn)皮膚蒼白、食欲缺乏、惡心嘔吐、胃痛、腹瀉、多汗等癥狀，可持續(xù)24小時(shí)，1-4日內(nèi)相繼出現(xiàn)腹痛、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能衰竭乃至多器官衰竭而死亡。2）也有些患兒表現(xiàn)不典型，只有腹痛、代謝性酸中毒、或昏迷、呼吸抑制；3）約12%患者出現(xiàn)腎功能衰竭。4）有些患者可有心肌損害表現(xiàn)。

　　用藥過(guò)量的處理的原則：1）催吐、洗胃；2）給予解毒藥N-乙酰半胱氨酸（商品名富露施），也可服用護(hù)肝藥甲硫氨酸。但此時(shí)不可以用活性炭，因?yàn)榛钚蕴繒?huì)影響人體對(duì)解毒藥吸收。注意解毒藥越早給藥效果越好，12小時(shí)內(nèi)服用解毒藥效果好，超過(guò)24小時(shí)給藥療效差。3)24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)服用解毒藥乙酰半胱氨酸，可予血液透析。4）有條件者，服藥4小時(shí)后可進(jìn)行對(duì)乙酰氨基酚的血藥濃度監(jiān)測(cè)，以評(píng)估潛在的肝毒性。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開展這個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。5）每天測(cè)一次肝功能，連續(xù)四天以上，若四天內(nèi)無(wú)異常，可不必再查。5）測(cè)定水、電解質(zhì)和血糖水平，如有異常對(duì)癥處理，可予利尿劑加補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄。

　　對(duì)于普通家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，上述原則顯然很難把握，現(xiàn)實(shí)生活中，發(fā)現(xiàn)患兒有對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，最直接簡(jiǎn)單的辦法就是去醫(yī)院找醫(yī)生，詳細(xì)地告訴醫(yī)生，服用什么藥物，服用了多少量的藥，什么時(shí)間服用藥物的，服藥后有哪些表現(xiàn)，然后醫(yī)生會(huì)按上述原則處理。

　　布洛芬過(guò)量

　　布洛芬在兒童退燒藥中的地位僅次于對(duì)乙酰氨基酚，藥店有布洛芬的片劑、分散片、緩釋片、混懸液、混懸滴劑等劑型供應(yīng)。在退熱藥中布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都是相對(duì)安全的，但是在臺(tái)灣布洛芬則為醫(yī)生處方用藥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但也應(yīng)注意用藥過(guò)量和給藥次數(shù)過(guò)多。

　　布洛芬用藥過(guò)量時(shí)癥狀有：頭痛、嘔吐、倦睡、血壓降低等，20%用藥過(guò)量者服藥4小時(shí)后出現(xiàn)中毒表現(xiàn)：抽搐、昏迷、視物模糊、耳鳴、心率減慢、腹痛、惡心、血尿、腎功能不全。

　　用藥過(guò)量的緊急處理：1）催吐或洗胃；2）口服活性炭、利尿藥、抗酸藥、輸液以及其它支持療法。3）對(duì)持續(xù)嘔吐者，注意補(bǔ)充水電解質(zhì)。特別是補(bǔ)充水分，因?yàn)橥藷幎际峭ㄟ^(guò)發(fā)汗的方式降低體溫，所以服藥后出汗時(shí)必然的，如果服藥過(guò)量，要多飲水避免虛脫。如果懷疑小孩子布洛芬過(guò)量，除了多喝水，最重要的就是聯(lián)系醫(yī)生，決定是否要采取緊急處理措施。

　　阿司匹林過(guò)量

　　阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用，幾乎成了全能藥物。但是，兒童患流行性感冒（流感）或水痘后用該藥，可能引起瑞氏綜合征，造成白細(xì)胞、血小板降低。因此，許多國(guó)家衛(wèi)生部門立法，撤銷阿司匹林兒童制劑。世界衛(wèi)生組織主張，急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。我國(guó)推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規(guī)定：發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。因此建議家長(zhǎng)們盡量避免使用阿司匹林給孩子退燒。

　　阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，它對(duì)肝、腎功能也有損害，過(guò)量服用的毒性作用及其特異性的水楊酸過(guò)敏反應(yīng)，是嚴(yán)重或致死性的不良反應(yīng)，中毒表現(xiàn)有：嘔吐，隨后出現(xiàn)呼吸深而快、耳鳴、昏睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、低血糖、高熱及肺水腫。

　　用藥過(guò)量的緊急處理：阿司匹林迅速在小腸吸收進(jìn)入血液，如果過(guò)量服用第一時(shí)間需要用堿性溶液洗胃，阿司匹林在堿性條件下易于溶解，隨后給活性炭和瀉藥，以排除胃內(nèi)殘留的阿司匹林，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸情況，如果病情仍較重，需要靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)充堿液，使得阿司匹林更多地從尿液排出。不難看出，阿司匹林過(guò)量時(shí)危險(xiǎn)性較大，病情重時(shí)第一要?jiǎng)?wù)還是去醫(yī)院就診。

　　防止過(guò)量，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)

　　家長(zhǎng)可以通過(guò)以下方法讓孩子遠(yuǎn)離退燒藥過(guò)量的危險(xiǎn)：

　　1.選擇毒性低、不良反應(yīng)少的兒童退燒藥，目前認(rèn)為最適于兒童使用的退燒藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬；

　　2.應(yīng)避免同時(shí)服用多種退燒藥，一次只用一種退燒藥，且盡量避免與感冒藥同用，因?yàn)楦忻八幫型藷幊煞帧?/p>

　　3.用藥前閱讀藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥，看孩子的年齡是否符合適應(yīng)癥規(guī)定；

　　4.為孩子選擇合適的兒童劑型，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書中的計(jì)算公式計(jì)算劑量；

　　5.將藥物遠(yuǎn)離小孩，放在安全地方，防止小孩誤服過(guò)量。

　　參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶出版社，2009。