淄博衛生復制ID?：ziboweisheng

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　　2016年，在淄博市衛計委的倡導下，進行第6批次的優秀中青年醫師赴外學習，我有幸被醫院推薦。當時我妻子正在上海進修，我出國前她的進修學習還未結束，而家里有孩子也有老人需要照顧，我還在猶豫是否參加。在院領導和科室同仁的鼓勵下，才做出了外出學習的決定。現在我是多么慶幸沒有錯失這么難得的學習機會。經過三個月的英語培訓，我最終通過了英語電話測試，在今年2月開始了我的意大利研修學習。

　　轉眼，三個月過去了。在這三個月的國外學習中，有快樂，有困難，也有壓力，但更多的是收獲和驚喜。有一種滿載而歸，卻又意猶未盡的感覺。驚嘆于意大利的異域風情，驚喜于學習中的提高和進步，還結交了一群互相幫助，共同進步的伙伴。

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　　托斯卡納風情

馬薩街景

住宿酒店

　　意大利位于歐洲南部，包括亞寧平半島及西西里島、撒丁島等島嶼，海岸線綿長，屬于亞熱帶地中海式氣候。而我們學習的2月到5月是意大利氣候最好的三個月。我們所在的馬薩位于意大利托斯卡納大區，比鄰世界著名的比薩斜塔所在地-比薩。托斯卡納地區是文藝復興的發源地，是世界近代文明的搖籃，而羅馬又是古羅馬帝國的首都，這使得意大利成為一個有濃厚歷史及文藝色彩的國家。在這里隨處可見羅馬式的教堂及建筑，可以說一個城市最雄偉、壯觀的建筑就是教堂，體現了從古羅馬到中世紀再到現在，意大利人對基督教的虔誠信仰。馬薩依山傍海，是一個美麗而又幽靜的小鎮。在這里你可以在海邊悠閑的嘻戲，可以在山間徜徉，可以在教堂虔誠的禱告，也可也在古堡感受中世紀的滄桑。馬薩的人都很友好，也很熱情；不僅醫院里的老師及同事們在學習和工作幫助我們，關心我們，我們還與一起坐公交的老大爺，與餐廳的廚師等很多人建立友誼。

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　　我所進修的馬薩醫院簡介

馬薩醫院

整裝待發

　　托斯卡納加布里爾醫學研究和公共衛生基金會主要致力于心血管疾病的專業救治，包括比薩與馬薩兩家醫院，并且目前正在將馬薩醫院的婦嬰專業遷至新的醫院。其中馬薩醫院共有120張床位，看似很少，但在意大利人高效率運轉下，每年有1284例心臟外科手術，其中成人1067例，兒童217例；心臟介入治療1576例，其中成人1376例，兒童200例；其中高難度手術占比達91.57%；新生兒、早產兒、低體重兒及心臟復雜畸形的心臟病手術及成人不停跳心臟搭橋，瓣膜置換、主動脈夾層等高難度手術接連不斷。包括3個重癥監護室，其中成人監護室8張床位，兒科監護室6張床位；作為一個ICU醫師，我主要在馬薩醫院的成人重癥監護室學習、工作。

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　　進修收獲

　　完善的醫療保障體系

　　意大利是一個高稅收、高福利的國家，實行全民免費醫療。意大利人看病首先是去找家庭醫生，可以前往就診，也可以要求上門服務，但都是預約制。家庭醫生為所負責患者進行檢查、診斷并開具藥物。需要行特殊檢查者家庭醫生開處方后患者到指定醫院進行檢查。家庭醫生根據患者檢查檢驗結果來決定患者否需要轉專科醫院就診。可以說絕大部分醫院的門診患者都必須經過家庭醫生的篩查才會進到醫院。整個診療過程產生的費用，除部分藥物外全部免費。同時以上整個就醫過程都實行預約制，未行預約的患者不予接待。只能走急診就醫。急診就醫患者根據緊急、危重程度、病人經濟情況收取一定費用。值得一提的是意大利居民每個人都有一張醫療健康卡，保存了患者的健康及就診信息，在意大利任何一家醫院都可以查閱。

　　急救直升機

　　先進的醫療急救體系

　　我第一天去馬薩醫院就見到了它的救援直升機停機坪，當時感到很詫異，一個僅僅120張床的醫院還需要直升機？隨著學習的深入，才發現，醫院是一家心血管疾病專科醫院，有大量的疑難手術和危重患者，特別是急性心血管事件的緊急處理都必須爭分奪秒，時間就是生命。在學習期間多次見到直升機緊急轉運患者，包括先天性心臟病患兒轉外院治療、需急診PCI治療的急性心肌梗塞患者的轉入等等（從患者到達到介入手術完成，血管再通僅僅在不到60分鐘的時間內完成）。意大利急救體系也可以稱之為“118”體系，等同于國內的120系統；急救車分布在城市及郊區的不同地點，而不是在醫院，以保證盡可能快的到達需救助患者。急救車具有刺耳的警報聲（全歐洲統一），無論白天還是夜晚都可以遠遠的聽到警報聲音；過往的車輛及行人也會很自覺的為急救車讓路你，保證了病人的及時運達。

　　高效率的團隊合作

　　馬薩醫院包括門診、成人病房、兒童病房、手術室、重癥監護室等多個病人單元，以及檢驗、放射、超聲、心電生理、導管室等輔助科室。醫院的心臟外科是很強大的，但來到這里你會發現與國內頂級的醫院相比，在技術及設備上并沒有很大差別，甚至在某些方面還不如國內醫院，但他們卻能完成國內不可能完成的手術，在手術質量及數量上遠超國內醫院，就是因為他們有一個高效率的團隊。從病人的就診、術前篩選、術中麻醉、體外循環、術中監護及術后患者的處理等等，你可以看到各個科室之間精密配合，不推諉、不冒進，以病人為中心的團隊合作精神。另一方面也歸功于意大利的全民免費醫療體系，醫生們根據病情需要選擇使用先進的設備、耗材及藥物、技術等；而在國內我們需要綜合考慮的問題很多，要考慮患者及家屬的經濟承受能力和對治療的期望值等等。

　　業務講座

　　和諧的醫患關系

　　在意大利，醫生是一個高收入群體，但意大利的醫患關系非常和諧。患者及家屬對醫生及醫院工作人員是從內心深處的信任，對醫生可以說是言聽計從。隨處可見醫生與患者、患者家屬親切的交談，他們如同親人般，像兄弟，又像戰友共同對付疾病這一惡魔。馬薩醫院的門診就醫患者還是很多的，每次路過都可以看到患者在井然有序的候診，只有被叫到名字的患者才會進入診室，不存在私自進入門診或抱怨排隊等現象。我曾在門診運動心肺功能檢測室待過一天，病人都是預約制，上班時即已知道今天會有幾個病人，可以合理安排時間，每天約在8個病人，11點左右是他們固定的喝咖啡休息時間。門診電腦可以看到患者的詳細健康信息。該項檢查需要患者的密切配合且過程中患者會有不適感，但整個一天沒有患者對檢查過程提出異議，結束后都會感謝醫生，有些患者還會感謝在一邊進修的我。在這種醫療環境中工作，作為一名醫生的價值感油然而生。

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　　專業學習

　　作為一名重癥醫學科的醫生，能學習更多的國際先進的重癥醫學專業知識是我本次進修的主要目的。我所學習的馬薩醫院的重癥醫學科不僅是心臟術后監護重地，也承擔著心臟介入后危重患者、嚴重心衰患者及新生兒、早產兒的術前術后監護工作。工作量很大，會有大量的轉出、轉入患者。三個月的學習，讓我對自己所從事的重癥醫學專業有了新的認識和提升。

　　討論病例

　　醫護人員高度的責任心

　　重癥醫學科的護理人員工作時間較長，基本與國內大多數醫院相同，但他們是每個護士看護一名患者。

　　先進的設備與技術

　　清一色的西門子呼吸機及監護儀，極高端的病床，雷度的血氣分析儀，BIS、腦血管血氧飽和度監測儀等；能夠給病人進行ＩＡＢＰ，ＣＲＲＴ、ECMO、ＮＯ吸入等治療。

　　扎實而又嚴密的監測手段

　　除了常規的心電及血氧飽和度監測，基本每個病人都會現有有創壓的監測，并且頻繁的血氣分析結果，及時的化驗檢查，床旁的胸片及Ｂ超檢查等都為病人的診治提供了依據。

　　技術操作

　　嚴格的院感預防措施

　　每個床單位在轉出病人后都會嚴格消毒，包括床、設備、吊塔等等。大量的一次性耗材的應用也避免了感染的發生。嚴格隔離制度，雖沒有單間，但對特殊感染及多重耐藥患者都實行床旁隔離及專人看護。

　　人性化的管理及設計

　　因清醒患者較多，科室工作人員與患者耐心交流，每日為其擦洗身體，給兒童播放動畫片等，并有靈活的探視時間，且在探視區為家屬提供報刊等娛樂設施。科室沒有國內高大尚的吊塔、吊橋，但其整體設計實用而又方便，一些轉運用具也是特殊制作，匠心獨具。還有印象深刻的是所有設施都很結實耐用。以上這些保證了重癥醫學科的術后患者與危重患者得到適宜的治療。

　　最后還要感謝醫院領導對我的信任，給了我此次寶貴的學習機會；感謝國際應急管理學會醫學委員會（TEMC）在學習過程中的幫助，同時也感謝家人及同事的理解及默默支持。回國后一定將所見所學應用于臨床，努力提高自己與科室水平，再上一個臺階。

　　張敬之

　　碩士研究生，現任淄博市中西醫結合醫院重癥醫學科主任。同時兼任山東省老年醫學研究會重癥醫學專業委員會委員，淄博市中西醫結合學會重癥醫學委員會秘書，淄博市醫師學會重癥醫學專業委員會青年學組委員。從事重癥醫學科工作多年，熟練掌握重癥醫學科常見病的診斷與治療，如急性呼吸窘迫綜合征、多器官障礙綜合征、感染性休克、急性腎衰竭等；特別在呼吸機輔助呼吸、持續血液凈化治療、營養支持等方面有較深研究。

　　（供稿：淄博市中西醫結合醫院）

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